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    降糖知识

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    口服降糖药的强强联合

    来源:德源药业  作者:佚名  点击数:  时间:2018年04月25日

      临床上,很多2型糖尿病患者都需要联合用药才能将血糖控制达标,根据中国2型糖尿病口服药物治疗模式研究项目(China DiaSTAGE)的调查结果,在65岁以上的老年2型糖尿病患者中,联用两种口服降糖药的比例最高(接近50%)。那么,口服降糖药该如何进行联用呢?

      口服降糖药联合的基本原则无外乎有效性、安全性、简便性、经济性,即联用作用机制不同的降糖药以达到更好的降糖效果,不要联用副作用相同的降糖药,尽量选择用法简单的药物,尽量选择价格便宜的药物。著名的“三联治疗”中选择的两种口服降糖药是二甲双胍和吡格列酮,下面让我们从最新的指南去看看为什么这样选择。

     

    强强联合

     

      在美国糖尿病协会(ADA)最新发布的2017年糖尿病诊疗标准中的“降糖药物性能一览表”中指出,二甲双胍具有临床应用经验丰富、低血糖罕见、能减少心血管事件、降糖化血红蛋白能力较强的优点,而吡格列酮则具有低血糖罕见、降糖化血红蛋白能力较强、作用持久、降甘油三酯、降低无糖尿病但存在胰岛素抵抗且近期发生过中风或短暂性脑缺血发作(TlA)患者的中风和急性心梗风险、可能会减少心血管事件等优势,而且两种药都很便宜。在这一最新标准中还提到,糖化血红蛋白≥9%时应考虑起始两药联合,可以用二甲双胍联合其他类型的降糖药,但选择时应考虑患者的喜好、伴随疾病及用药情况等因素,在降糖达标的同时尽可能减少副作用,尤其是低血糖。由此,不难看出,二甲双胍联合吡格列酮是个很好的选择。

     

    多重获益

     

      糖尿病管理的目标不是血糖本身,而是预防和延缓并发症的发生发展,尤其是心血管病变这一糖尿病患者最主要的死亡原因。在前面提到的这个表格中,已被我国批准用于2型糖尿病治疗的口服降糖药里面,有明确证据可减少心血管疾病事件的药物只有二甲双胍,而可能会减少心血管事件的药物是吡格列酮和α-葡萄糖苷酶抑制剂。由多位中国糖尿病专家联合发布的《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》指出,二甲双胍可能通过减少心血管疾病的风险因素而达到心血管?;ぷ饔?,二甲双胍目前已被证实可降低血糖、改善非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和胰岛素抵抗(IR,尤其是肝脏和肌肉)、减轻体重、改善血脂(主要是改善甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇)和抗凝等,还可以直接改善血管内皮功能,增加血流量。前文已提到,吡格列酮也具有改善胰岛素和血脂的作用,还有研究显示其能够改善血压和血管内皮功能。因此,该共识明确建议胰岛素抵抗严重的患者可考虑这两种药物联合治疗,证据等级I级(最高级)?;剐枰嵋幌碌氖?,如果选择二甲双胍与吡格列酮的复方制剂,还能够简化用药,更加方便。

     


     

    《糖尿病天地》2017年1月号     复瑞彤(邢小燕 北京中医药大学东方医院老年病科)口服降糖药的强强联合

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